Sarcoma de Ewing, desde la progresión de la neurofibromatosis hasta la malignidad Sarcoma de Ewing, desde la progresión de la neurofibromatosis hasta la malignidad

Abstract

Objetivos: describir el caso de una paciente con antecedente de neurofibromatosis tipo 1 que en su evolución natural progresó a sarcoma de Ewing. Presentación del caso: se trata de una paciente de 18 años que consulta por un cuadro de aproximadamente 18 meses de evolución, consistente en la aparición de un tumor en el brazo izquierdo, de crecimiento progresivo y doloroso asociado a déficit neurológico debido al compromiso del  nervio  ulnar  y  radial.  Se  inician  estudios  y  reportan  en  resonancia  nuclear  magnética  una gran lesión heterogénea de tejidos blandos, en tercio proximal del brazo izquierdo, más hacia el compartimento posteromedial, involucrando el paquete vascular, con destrucción lítica. Se le realiza biopsia de la lesión observando células neoplásicas que tienen expresión fuerte para vimentina y CD99, con expresión débil de desmina. Son negativas para AML, H-CALDESMON, HMB-45, S-100, CD34, BCL-2 y PD2-40. El índice de proliferación nuclear evaluado con el Ki67 es del 90 %, con lo cual se llega a la conclusión de que los hallazgos morfológicos y el perfil de expresión inmunofenotipico son compatibles con sarcoma de Ewing/tumor neuroectodérmico primitivo (PNET). La paciente presenta un fenotipo característico de la enfermedad de Von Recklinghausen, en la cual se presenta lesiones  maculares  tipo  manchas  café  con  leche,  neurofibromas, efélides,  macrocefalia  y  baja estatura. En Colombia se considera una prevalencia de 1 en cada 3.000 habitantes, su etiología se asocia a la mutación del gen NF-1, un gen supresor tumoral, localizado en el 17q11.2 y el cuál codifica la neurofibromina, la cual al mutar pierde su capacidad antisupresora. Estos pacientes presentan una incidencia de cáncer de 3 % superior a la población general. Los tumores malignos de la vaina del nervio periférico se presentan con frecuencia a partir de un neurofibroma plexiforme o nodular, dando origen a osteosarcomas o rabdomiosarcomas. El sarcoma de Ewing tiene una incidencia en Colombia de 0.1 por cada 100.000 habitantes. En la búsqueda de datos en PubMed, se encontró la descripción