Síndrome de Cogan-like inducido por pembrolizumab en paciente con carcinoma renal: reporte de caso

Pembrolizumab-induced Cogan-like syndrome in a patient with renal carcinoma: a case report

Introducción: el síndrome de Cogan-like es una enfermedad inflamatoria rara caracterizada por compromiso ocular y auditivo, cuya asociación con inhibidores de puntos de control inmunológicos es excepcional y plantea retos diagnósticos y terapéuticos.

Caso clínico: presentamos el caso de un paciente masculino de 54 años con carcinoma renal de células claras estadio IV tratado con pembrolizumab, quien tras la décima dosis desarrolló uveítis bilateral, neuritis óptica, hipoacusia neurosensorial, tinnitus y mareo, con progresión hacia ceguera y sordera funcional; los estudios de imagen descartaron compromiso tumoral o infeccioso. Se suspendió la inmunoterapia e inició manejo multidisciplinario con pulsos de metilprednisolona (1gr/día por 5 días), seguidos de prednisona oral (1mg/kg/día, con reducción progresiva) y azatioprina (2 mg/kg/día) como ahorrador de esteroides. La evolución temporal y la exclusión de diagnósticos alternativos sustentaron el diagnóstico de síndrome de Cogan-like inducido por pembrolizumab, cuadro descrito en muy pocos reportes, en su mayoría asociados a nivolumab y con desenlaces frecuentemente irreversibles.

Conclusión: este caso enfatiza la necesidad del reconocimiento temprano, la suspensión del fármaco y el inicio oportuno de inmunosupresores. En este caso tras la décima dosis, a los 9–10 meses de tratamiento- se desarrolló un evento adverso inmunomediado de aparición tardía, en el que la intervención multidisciplinaria resultó clave para disminuir el riesgo de secuelas permanentes.