Venetoclax rituximab en paciente con LLC con deleción 17p, reporte de un caso.

Venetoclax rituximab en paciente con LLC con deleción 17p, reporte de un caso.

Introducción: la LLC con deleción 17p es de difícil manejo con las quimioterapias convencionales
y medicamentos disponibles en la actualidad. En el mundo se dispone de un inhibidor selectivo de
BCL-2, que ofrece en estos casos mejores resultados en supervivencia libre de progresión, especialmente
al combinarlo con anti-CD20: rituximab.
Materiales y métodos: paciente masculino de 69 años se diagnostica en julio de 2014 LLC Rai 0 Binnet
A, CMF con un 33% de población linfoide B madura anormal con expresión de CD19, CD20, CD5, CD23,
CD79B y BCL-2, no se detecta expresión de cadenas ligeras kappa, lambda. Del13q: 31,5% y del17p:
64,5% ZAP 70 + 21% inicialmente se dejó en observación. El 29 de marzo de 2016 se inició tratamiento
con R-bendamustine, con progresión de la enfermedad a piel, confirmado con biopsia. Se inició ibrutinib
el 3 de junio de 2016 hasta el 7 de diciembre de 2017, cuando presenta nuevamente linfocitosis hasta
111.750, se confirma del17p y IGVH no mutado; se empieza venetoclax rituximab el 9 de abril de 2018,
alto riesgo de lisis tumoral. No evidencia complicaciones en escalonamiento de dosis. Hacia el día 48
presenta neutropenia y linfopenia, el venetoclax es suspendido en forma temporal. Por hipogammaglobulinemia
se comienza IgG. Hay recuperación de leucopenia hacia la tercera semana de suspensión con
reinicio del medicamento. Sin linfocitosis.
Resultados: debido al alto riesgo de lisis tumoral, se realizó seguimiento intrahospitalario estricto, pero
no se presentó esta complicación; la neutropenia, como efecto secundario, tuvo recuperación sin complicaciones
infecciosas. Es aún temprano para definir la respuesta, pero al menos se logró control de la
linfocitosis.
Conclusiones: es la primera vez que se utiliza este esquema de tratamiento en Colombia; es un medicamento
de fácil manejo, oral, ambulatorio y seguro, que abre oportunidades a pacientes con factores
pronósticos adversos.