Análisis de la supervivencia de una población de linfoma B difuso de célula grande (LBDCG) tratado en una institución de Bogotá entre enero de 2012 y diciembre de 2014.

Análisis de la supervivencia de una población de linfoma B difuso de célula grande (LBDCG) tratado en una institución de Bogotá entre enero de 2012 y diciembre de 2014.

Contenido principal del artículo

William Armando Mantilla Durán
Joaquín Hernando Guerra Villamizar
Alirio Eduardo Zuluaga
Ana María Castellanos
Andrés Armando Borda
Isabel Munevar
María Fernanda González
Andrea Zuluaga

Resumen

Introducción: el LBDCG es una entidad heterogénea, con pacientes que exhiben una amplia gama de resultados; es la neoplasia hematológica más frecuente en nuestro país. Según datos de Globocan, el linfoma no Hodgkin presenta una incidencia de 8,9 casos/100 mil habitantes. Un estudio de Combariza y colaboradores encontró que el 40% de los linfomas no Hodgkin corresponden a LBDCG. La adición de rituximab a la quimioterapia CHOP o CHOP-like ha conducido a una marcada mejora en la supervivencia; sin embargo, existe un subgrupo de pacientes que reportan un pronóstico pobre pese a la utilización de protocolos de inmunoquimioterapia. Es fundamental identificar a estos pacientes para poder ofrecer alternativas terapéuticas que mejoren su pronóstico. El índice pronóstico internacional (IPI) sigue siendo un predictor importante, por lo cual se decidió realizar un estudio retrospectivo en una única institución, buscando validar la relevancia del IPI como pronóstico en una cohorte de pacientes con LBDCG. Objetivo general: establecer la supervivencia libre de progresión (PFS), de acuerdo con el IPI, en una cohorte de pacientes con LBDCG. Objetivos secundarios: describir la supervivencia global (OS), conforme con el IPI, en una cohorte de pacientes con LBDCG; explorar posibles asociaciones entre las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes con LBDCG con el IPI y con la PFS y OS. Métodos: se efectuó un estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes con diagnóstico de LBDCL tratados en una sola institución desde enero de 2012 a diciembre de 2014; se incluyeron pacientes con diagnóstico confirmado de LBDCL, mayores de 18 años, quienes debían haber recibido tratamiento con un protocolo R-CHOP o RCHOP-like, por lo menos cuatro ciclos; se excluyeron pacientes con LBDCL primario del sistema nervioso central o LBDCG asociado a VIH; se hizo un cálculo de muestra de 140 pacientes asumiendo un HR de 0,4 para el IPI de bajo riesgo frente al IPI de alto riesgo; se llevó a cabo un análisis descriptivo de las variables clínicas y sociodemográficas, y se realizó un análisis de supervivencia utilizando el método de Kaplan-Meier y el estadístico log-rank test, usando como variable de interés el IPI. Resultados: se incluyeron 136 pacientes con LBDCG, la edad media fue 59 años (19-94), el 70% de los pacientes tenían ECOG 0 o 1, el 77% padecía síntomas B, se encontró una masa bulky en el 29% de los pacientes, el 18% de los pacientes tenían compromiso de médula ósea al diagnóstico, el 77% fue tratado con R-CHOP, la supervivencia libre de progresión media fue 4,08 años, los factores relacionados con la supervivencia fueron la presencia de síntomas B (OR 4,57; p = 0,004), el ECOG (OR 1,96; p = 0,002), el estadio (OR 1,64; p = 0,004), el IPI y el IPI revisado (OR 2,37; p = 0,000 y OR 3,48; p = 0,000, respectivamente). Hasta el momento la supervivencia global media no ha sido alcanzada, el IPI también discrimina adecuadamente el pronóstico en términos de supervivencia global. Conclusión: en la era del tratamiento con R-CHOP, el IPI es un índice de pronóstico clínicamente útil que puede ayudar a guiar la planificación del tratamiento. En esta cohorte, el IPI y el IPI revisado discriminan adecuadamente grupos pronóstico, tanto en términos de OS y PFS. En nuestra cohorte, la presencia de masa bulky no demostró un impacto en el pronóstico del LBDCG; la PFS es corta en el grupo de IPI de alto riesgo, lo cual sugiere que estos pacientes podrían beneficiarse de intervenciones alternativas.

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